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    孕期健康教育培训教材|胎教手机放在哪里

    时间:2019-06-14 10:16:03 来源:早教700网 本文已影响 早教700网手机站

    孕期健康教育培训教材|胎教手机放在哪里



     篇一:

     (一)分娩镇痛

      1.疼痛的定义

      疼痛是机体组织遭受损伤后(暂时或永久)伴发的一种不愉快的感觉和情绪感受。是一种复杂的生理和心理过程,是人体的主观感受,完全建立在情绪感受上,缺乏客观衡量指标。

      2.产痛产生的原因

      (1)子宫肌阵发性收缩,使子宫肌纤维拉长或撕裂,子宫血管受压,致组织缺血缺氧,激惹神经末梢,产生电冲动,沿腰骶神经丛传递至脊髓,再上传到大脑痛觉中枢。

      (2)胎儿通过产道时压迫产道,尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴,造成损伤、牵拉。

      (3)产程中心理对疼痛影响 : 紧张、焦虑、惊恐可使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高,与疼痛有关,害怕—紧张—疼痛综合征。

      (4)致痛物质:组织的缺血、损伤可释放组织胺、5—羟色胺、缓激肽和前列腺素等,诱发严重疼痛。

      3. 产痛对母婴的影响

      (1) 副交感神经反射使呼吸加深加快,致过度通气—通气不足的不良循环;致呼吸性碱中毒,母体血红蛋白的释氧量下降→胎盘氧交换下降→胎儿缺氧。副交感神经反射致大量出汗、恶心、呕吐、使产母脱水、酸中毒→胎儿酸中毒。心动过缓、血压下降、脉压缩小母胎盘循环血流量下降,使胎儿缺氧。

      (2)紧张、疼痛综合征使神经介质分泌增高,可影响子宫有效收缩,使产程延长、流产。

      (3)肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺可减少子宫血流→胎儿缺氧。

      (4)造成心理创伤与产后抑郁有关。

      2.分娩镇痛的意义

      (1)分娩镇痛可提高分娩期母婴安全

      缩短产程,减少手术产率,减少产后出血率,降低胎儿缺氧及新生儿窒息,支持产妇心理健康。

      (2)分娩镇痛是每一位产妇胎儿的权力

      分娩是繁衍后代的必经之路,妇女有权享受安全、幸福的分娩服务,胎儿有权在宫内→宫外旅途中受到保护与善待。

      (3)分娩镇痛是现代文明产科的标志

      分娩疼痛是客观事实,分娩疼痛有生理学及心理学基础,但并不是分娩必痛,医生无权不提供此项服务。

      3.分娩镇痛的要求

      (1)对产程无影响或可加速产程

      (2)对母婴无害

      (3)起效快,作用可靠,能达到全产程 (约10小时左右)的镇痛,方法简便

      (4)产母需清醒,能配合分娩

      4.分娩镇痛常用的方法

      (1)非药物性镇痛(WHO及CIMS提倡非药物性镇痛)

      1产前教育:孕妇如能在产前了解有关分娩的知识、产程的经过,产痛是怎么产生的,就可在分娩过程中积极主动地配合,增强信心,使痛阈提高。

      2呼吸镇痛:临产后胸式呼吸深而快,宫缩开始和结束时吸气(鼻)、呼气(口),间歇时停止。一程末,快而浅呼吸;二程屏气,按摩下腹或腰骶部与深呼吸配合。

      3压迫法:压髂前上棘、髂嵴或耻骨联合(拇指)或双手握拳压迫腰部、骶部。

      4陪伴分娩

      5针灸

      6电磁刺激:TANS、HANS

      7水针:第5腰椎棘突划一纵行中线,左右旁开2cm,再向下2cm,共4个注射点,皮内注射无菌注射用水0.5ml,形成直径1.5cm的皮丘。机制:内啡肽水平上升,此系中枢神经递质,具有调节痛觉、情感等高级神经活动,影响多种内分泌腺。

      (2)药物性镇痛

      1肌肉注射或静脉注射:杜冷丁 50~100mg im

      安 定 10mg iv

      2笑气(氧化亚氮)吸入:一、二产程均可用,镇痛可靠、迅速,作用消失快,对胎儿影响轻,不影响宫缩及产程。

      3局部麻醉:宫颈旁阻滞

      4硬膜外阻滞

      (3)药物镇痛的并发症

      ① 血压降低:如椎管内镇痛平面过高,则引起交感神经阻滞,外周血管扩张,可使胎儿宫内缺血缺氧。

      ② 运动阻滞:与药物用量过多、反复多次给药有关,使产程延长,催产素催产率增高,手术产率增高,产后出血率增高,胎儿新生儿缺氧率增高。

      ③ 影响胎盘血流,也见于椎管内镇痛,与母血压下降或血容量相对不足有关。

      ④ 阻滞镇痛之初体温下降,出现寒战,以后体温上升,伴胎儿体温高及胎心率增快,但对胎儿结局影响不大。

      (二)陪伴分娩

      1.陪伴分娩

      陪伴分娩是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励,使其顺利完成分娩过程。

      2.陪伴者的作用

      大多数产妇多无分娩经验,因此她们对分娩充满了恐惧,害怕分娩不顺利,受“二茬罪”, 怕胎儿意外。陌生的医院环境,周围待产妇的哭叫和呻吟,医务人员的语言刺激以及自身宫缩的疼痛使产妇产生巨大的恐惧感、紧张感及焦虑不安。这种不良的情绪使体内儿茶酚胺分泌增加,去甲肾上腺素分泌减少,致子宫收缩乏力,产程异常。因此分娩时妇女有着复杂的需求,除了安全性和丈夫的爱和陪伴外,她们还需要持续的安慰、鼓励和尊重。陪伴者的作用是产时保健的重要支持。陪伴者能在产程的全过程中给产妇提供全面的支持。

      (1)心理支持:随时告之产程的进展情况。通过鼓励使产妇充满顺利分娩的信心。

      (2)生理支持:产力,产道、胎儿、精神心理是影响分娩的四大要素。保护、支持这几大要素的正常发挥,并能协调,才能使分娩顺利进展。陪伴者可细心观察,选择最好的支持来发挥这几大要素的活力,如选择最佳体位有利于胎先露入盆及下降,并纠正胎头枕位异常。实行分娩镇痛可使宫缩更协调,体力消耗降低等。

      (3)体力支持:产力与体力精神直接相关,产程中及时进食进水,避免因疼痛而叫喊、吵闹、过度换气等,可减少体力消耗。

      (4)技术支持:熟练而安全的技术服务,可增加产妇对医务人员的信任感和安全感。

      3.医护人员陪伴与丈夫陪伴的作用比较

      陪伴者与丈夫应共同承担产时支持的职责,两者不可缺一。丈夫陪伴有其独特的作用,他知道产妇的爱好,可给予她爱抚和关心,在一定程度上缓解了产妇的紧张心理,减少了产妇的孤独感。丈夫的作用是其他人不能替代的。但是由于他们对分娩知识了解的太少,因此面对妻子痛苦的表情、异常的身体变化时可变得焦虑不安,无所适从,无法以平静的态度、客观的方式去安慰、帮助产妇,并感到无助和窘迫。这种紧张与担忧加重了产妇的恐惧情绪。因此为了弥补丈夫陪伴分娩的不足,使产妇在分娩过程中不仅得到丈夫的亲密无间的关爱与体贴,而且能消除其紧张恐惧感,树立其自然分娩的信心,需要有一位“第三者”—医务人员陪伴。医务人员能以客观的态度去观察产妇,以科学的方式指导产妇,以和善的言行去鼓励产妇。而且,丈夫的压力减少了,可以较轻松地体验妻子的分娩过程。

      分娩时不同陪伴者作用的比较

      作用 丈夫陪伴 医务人员陪伴

      消除产妇住院分娩的陌生感、孤独感 能 能

      给予关心和帮助 能 能

      消除产妇的紧张和恐惧心理 一定程度 能

      树立产妇分娩的信心 不能 能

      4.陪伴者在产程不同阶段给予的帮助。

      (1)第一产程早期

      ● 尽可能鼓励产妇多走动,使胎头下降,缩短产程。

      ● 洗温水澡(胎膜未破)或淋浴(胎膜已破),以放松身体,缓解疼痛。

      ● 多变换体位:站、蹲、走 ,避免平卧位,因为这是最不符合生理的体位。

      ● 多喝钦料(补充能量),进食,全力排尿(充盈膀胱对宫缩的影响)。

      ● 不断表扬和鼓励。

      ● 不断解释说明疼痛的生理基础及减轻疼痛的方法,疼痛时产程变化的情况 。

      ● 用手抱住产妇,或握住产妇手,用温手巾擦脸,按摩背部。

      ● 提醒眼睛睁开,观察周围环境,以分散对疼痛注意力。

      在分娩开始时,产妇大多会紧张,脸上有不断增加的恐惧表情,这时陪伴者要解释分娩是一个非常自然的生理过程,是人体的一种自然功能。陪伴者可指导做深呼吸使产妇平静和放松。产程进展时,陪伴者问产妇想要为她做什么,常常用他们的手臂怀抱或握住产妇,不断地给予鼓励,决不责备夫妇或不管产妇。

      背痛是常见的表现,背部按摩在任何时候是受欢迎的。如果疼痛持续而剧烈,可让其侧卧或蹲在地板上或坐在马桶上。陪伴者轻轻地按摩脊柱两侧从肩部到臀部再从下到上。拇指从颈部两侧自内向外到肩部。

      (2)第一产程晚期

      此时宫缩更强,间隔更短,产妇会出现脸发红,阴道血性分泌,腿及胳膊抖动或恶心等症状,陪伴者更应全身心地给予支持和鼓励。这时,产妇的丈夫可能受到惊吓也需要陪伴者的支持和解释。如果陪伴者能说明发生的事情可以消除其疑虑。

      (3)第二产程

      ● 无屏气感时,坚持活动(立、走、蹲),有屏气感时,指导下摒的方法。

      ● 改变体位,避免平卧位;多喝饮料,指导正确呼吸、屏气;不断地鼓励。

      (4)产后

      分娩结束后,可让产妇和新生儿多接触。产后第二天与夫妇一起回忆分娩过程,让夫妇分享感受。

      5.关于分娩时的体位

      平卧位分娩是最不符合生理的一种姿势,待产过程中主张自由体位:坐式、蹲式或站立位自由行走,分娩时也可采取多种体位如坐式、蹲式、半卧位,也可跪着分娩。多变换体位,寻找最适合自己的舒适的体位,不但可以减轻疼痛,还有利于胎头下降,使产程进展更顺利、更快。

      (三)丈夫参与

      丈夫在临产开始前即对分娩的知识要有所了解,并与妻子一起观察和讨论,协助妻子记录胎动和宫缩情况。可以带一些妻子喜爱录音带进入由医院准备的家庭化的待产室,舒缓的音乐可以缓解她的紧张情绪。在产程中丈夫的抚慰是非常有帮助的。在每次宫缩时,应给妻子安慰和支持。要用赞扬的话语去鼓励她。可以采用耳语、以双方熟悉的手势握住她的手,抚慰她、亲吻她、给她擦汗、整理散乱的头发,或按摩产妇的背部和腹部来缓解产痛。并提醒妻子在宫缩时放松,使用在孕妇学校或准爸爸学习班学过的呼吸技巧来调节呼吸,稳定产妇的情绪。提醒产妇定时排空膀胱,在她起床活动时,守在她的身旁。在助产人员的指导和在丈夫的帮助和依托下可采取行走、站立、半坐等体位,最好不要平躺。和妻子一起向助产人员咨询、讨论各种镇痛的措施,监护手段以便知情选择。如果妻子不愿意让你碰她,就安静地坐在她的床旁。如果她感到恶心想吐就及时准备好污物桶,或帮助她更换弄脏的衣物,尽管这些都是医务人员该做好的,但丈夫做可以让妻子获得更好的心理支持,同时分散丈夫自身的紧张。如果产程中产妇出现疲劳,医生给她注射了镇静剂以后,最好按照医生的指导,让产妇进入睡眠状态,而不是和她说话,干扰她的休息。随时了解产程的进展和胎儿的宫内状况。

      当宫口开全进入第二产程以后,丈夫最好站在产床头侧,和助产人员一起诱导产妇正确使用腹压。如果需要给产妇行阴道检查或手转儿头等操作时,她会感到不适甚至痛苦,有时会发生大声喊叫、哭闹,这时丈夫要让妻子紧紧地抓住自己的手,让她尽量配合大夫完成操作。有时因为出现宫缩乏力需要点滴催产素、妊娠高血压疾病的硫酸镁治疗、妊娠期糖尿病的胰岛素治疗、胎膜早破的抗感染治疗等,在产程中需要行静脉点滴,使产妇的手活动受限,丈夫应该帮助妻子关照、扶持好静脉点滴的手臂。当孩子出生以后丈夫可以在医生的指导下给自己的宝宝剪断脐带。这是非常激动人心的一刻,是丈夫一生中永远不能忘记的一次经历,有条件的话还可以照相、录象留下珍贵的纪念。在新生儿被擦洗干净后,小宝宝就会被放在妈妈的胸前进行皮肤接触,这时的他(她)是安静的,有时会睁开眼睛看着自己的父母,一个新的家庭沉浸在乐融融的气氛中。

      当遇到产程进展不顺利、或出现胎儿宫内窘迫、妻子因为产痛情绪激动等情况时,丈夫首先应该镇静、沉着,与助产人员一起安慰产妇,稳定她的情绪。而不是斥责埋怨产妇,或对助产人员发火和指责。丈夫不要因为看到妻子遭受产痛的折磨而要求医生行剖宫产术,产痛是可以通过许多方法缓解的。

      孩子出生以后,经过很大的体力消耗之后,妻子会感到很疲惫,需要更多的休息。有些妻子会有些委屈感,丈夫可以对她默默的进行夸奖和安慰。

      在分娩期,丈夫的参与是其他人所不能取代的。大多数的妇女在医院分娩时都能从她们的丈夫那里获得勇气。丈夫自然是产妇的分娩助手,他甚至可以成为最富爱心和观察最仔细的“助产士”。对于增进夫妻感情,稳定家庭有积极的作用。分娩是人生中非常重要的阶段,对孕妇来说,也是一段非常艰难的过程,如果有丈夫的积极支持和陪伴,这个艰难的过程将会变得非常的幸福、难忘,生命将在夫妻的浓浓情爱中诞生、延续。

      五、常见问题防治及指导

      (一)胎膜早破

      胎膜破裂发生在产程正式开始之前称为胎膜早破。可以由于: 胎膜发育不良;下生殖道炎症,羊膜绒毛膜炎,脆性增加易破裂。 多胎妊娠,羊水过多,宫内压力异常增加;宫颈内口松弛,合并感染因素;腹压急剧增加,如咳嗽,便秘等。机械性损伤,如外伤、性交等。胎位异常,骨盆狭窄,头盆不称等,引起前羊膜囊内压力不均导致胎膜早破。

      胎膜早破增加母体宫内感染机会,产后易发生产褥感染;胎膜早破常致婴儿早产、胎儿宫内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿感染(肺炎),增加围产儿死亡率。

      对孕妇指导:积极治疗阴道炎症;孕晚期防止劳累、防止过度紧张,节制性生活;防止呼吸道感染,避免便秘所致的腹压增加;增加营养:维生素C,避免偏食,增加优质蛋白,胶质蛋白。出现频繁宫缩,及早就医。一旦发生胎膜早破,卧倒,平躺入院。

      (二)胎儿窘迫

      胎儿在宫内缺氧引起的一系列胎儿生理病理改变为胎儿窘迫。

      胎儿窘迫可以发生在产前,也可以发生在产时。母亲合并症:心肺疾病、妊高征,休克,酸中毒。脐带因素导致胎儿宫内缺氧(脐带过短、脐带扭转、脐带缠绕、过细等);胎儿失血,前置血管破裂,胎盘血管破裂,母儿血型不合等。子宫收缩过强,不协调宫缩,子宫血供减少,胎儿缺氧;仰卧综合症等,均可导致胎儿窘迫。

      临床上可以表现为急性缺氧:胎心过速(>160bpm)或过缓(<120bpm);胎动减弱或消失;羊水破水时呈II度以上污染;胎心监护表现缺氧图形:NST(-),OCT(+) BSP≤6。也可以表现为慢性缺氧:胎儿在宫内慢性缺氧,全身处于代尝阶段,如:胎儿发育受限,羊水过少,过期妊娠等表现。

      一旦诊断胎儿窘迫,应该改变体位,左侧卧位,吸氧。加强产程监护,缺氧状况持续不能改变,尽快结束妊娠。

      对孕妇的指导:孕晚期做好胎动计数;定期产检;临产后消除对分娩的恐惧心理;鼓励进食,防止酸中毒。

      (三)产后出血

      胎儿娩出后24小时内阴道出血达到或超过500ml,为产后出血。是我国孕产妇死亡的第一位原因。发生产后出血的原因主要是:子宫收缩乏力;软产道损伤;胎盘因素;凝血功能障碍。

      产后对孕妇的指导:

      1. 注意孕期营养,适当补充钙剂、铁剂;

      2. 孕期控制母体体重增加,控制胎儿体重,减少巨大儿发生率;

      3. 减少人工流产次数。

      4. 有可能发生产后出血的孕妇(多胎、巨大胎儿、羊水过多等)应提前住院。

      5. 产程中鼓励进食、适当休息。鼓励丈夫陪产。



     

     篇二:

     一、母体、新生儿生理

      (一)母体生理变化

      在此时期,除乳腺器官外,母体各个器官恢复至非孕期的状态,称之为产褥期,一般6周。

      1.子宫复旧

      子宫是产褥期变化最大的器官,主要表现为子宫肌纤维缩变。子宫底在产后平均每日下降1~2厘米。在10~14天内降至盆腔。阴道及盆底组织逐渐恢复。阴道内流出恶露。

      2.乳腺

      产后第2~4天开始,乳腺明显胀痛,触之有硬结,此时可挤出黄色粘稠的初乳。

      3.循环系统

      妊娠期间血容量的增加,一般在产后三天之内恢复至非孕期状态,所以,也是心脏负担最重的三个时期之一。产妇的脉搏一般略缓慢,大约60~70次/分。

      4.体重

      大约在产后半年之后体重恢复至妊娠前水平。

      (二)正常新生儿特点及保健

      从脐带结扎至不满28天为新生儿期。出生后不满7天者称早期新生儿。产褥期是婴儿出生后适应环境的阶段,体温、呼吸、消化、免疫等各系统生理功能还不完善和协调,还经常出现一些特殊生理状态,因此要格外关注。

      1. 新生儿体格生长

      新生儿头颅较大,头长约占身长的1/4,头围平均34厘米,前囟约1.5-2厘米。新生儿出生时身长平均50厘米,体重平均3公斤。但新生儿出生以后,因摄入量不足,同时又有胎便排出和水分的丢失,可出现暂时生理性体重下降。一般在生后3~4天降至最低点,以后逐渐恢复,生后7~10天恢复到出生时的体重。生理性体重下降一般不超过出生体重的10%。如果生后及时合理地喂养,可以减轻甚至避免生理性体重的下降。满月时体重增长一般在500克以上。

      2. 新生儿感知觉发育

      新生儿出生对光反应就敏感,2~4周目光能跟随物体移动,但还不能将头与眼的动作结合在一起。新生儿最喜欢看妈妈的脸,而且具备辨别颜色的能力,对红色和兰色有不同的反应。新生儿生后3~7天出现明显的听觉,偏爱柔和、缓慢、纯厚的声音,表现为安静、微笑;而对尖利的响声则反映烦躁。新生儿出生时嗅觉、味觉发育成熟,闻到妈妈的奶就会寻找奶头,喜欢甜味,不喜欢酸和苦味。痛觉和温度觉发育还不完善,触觉也有待于发展。

      3. 新生儿特殊生理状态

      (1)生理性黄疸

      大约60%~80%的正常新生儿生后2~3天会发生皮肤、球结膜、口腔黏膜的黄染,持续7~10天自行消失,不伴有异常症状,我们称之为身历性黄疸。这是因为新生儿出生后红细胞破坏加快,产生过多的未结合胆红素;而新生儿肝脏功能还不成熟,不能将过多的未结合胆红素转化为结合胆红素;加之新生儿肠道菌群尚未建立,不能及时将胆红素转化为尿胆原而排出体外。如果黄疸出现的早,或延迟不退,或胆红素超过12.9毫克/分升,则要考虑是病理性黄疸。

      (2)乳腺增大

      无论男女新生儿,生后即可见到乳腺增大(如蚕豆或鸽蛋大),甚至少量分泌乳汁。这是由于母体分泌的孕酮和雌激素,刺激新生儿的乳腺所致。随着激素在新生儿体内水平的下降,乳腺增大很快消失。因此,新生儿乳腺增大是一种生理现象,切忌挤压,以免继发感染。

      (3)假月经

      女婴生后5~7天,可有血性液体的分泌物从阴道口流出,约3~4天自然消失。也受母体雌激素的影响,不需特殊处理。

      4.新生儿保健要点

      (1)喂养指导

      足月新生儿的母亲应继续日夜按需哺喂,两次奶间不需喂水。每次喂奶之前先洗手,喂奶后要排空剩余的乳汁。根据新生婴儿小便次数、体重增长情况,及时估计哺喂的乳量是否充足(见本节营养指导)。告诉母亲不要给婴儿用奶瓶或吸吮假奶头,不要轻易添加其他奶类或辅助食品。鼓励、支持母乳喂养至4个月。为防止脂溶性维生素缺乏造成的损害,乳母应加强营养,特别是维生素A、D、K的摄入量。母乳喂养的新生儿于生后适当补充维生素K。

      (2)保暖

      新生儿体表面积相对较成人大,极易散热。如果气候寒冷,应积极采取措施注意保暖,如热水瓶等保温、红外线取暖器保温等,以维持新生儿正常体温,防止寒冷损伤。条件允许时新生儿居室应保持适宜的温度,冬季室温应保持在18~22。C。而在炎热的季节不可包盖过多,注意通风,以免引起脱水、发热等不良后果。

      (3)皮肤护理

      注意保持新生儿皮肤清洁,每日用温开水清洗头皮、耳后、面部、颈部、腋下及其他皮褶处,脐带脱落可盆浴。每次大便后用温水洗臀部,肛周涂少许植物油或鞣酸软膏以防红臀。尿布应用柔软、清洁、吸水性强的棉织品,勤洗勤换,每次洗后应经日光照射或开水浸烫消毒。内衣应选用柔软、宽松、浅色的棉织品,不宜用带子捆绑。

      (4)预防感染

      新生儿的一切用具要经常煮沸消毒,洗脸与洗臀部的毛巾要分开。不给新生儿挤奶头、不擦口腔,以防乳腺炎和口腔感染。新生儿居室应定时开窗通风换气,保持室内空气新鲜。尽量减少亲友探望,避免交叉感染。母亲或家人患感冒接触新生儿时要戴口罩。提醒家长不要随便给新生儿用药,有病要在医生的指导下治疗。

      (5)促进感知觉发育

      母亲要常抱抱新生婴儿,看着他的眼睛与他说话,轻柔的抚摩会使他感到舒服和安全。新生儿喜欢看色彩鲜艳的玩具、听柔和的声音,他会将眼睛转向玩具或声音的方向。让他的手脚能自由活动,还可经常让他趴着,用玩具逗引使他努力抬头。通过以上训练来促进新生婴儿感知觉和运动的发育。


     

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