• 工作总结
  • 个人总结
  • 述职报告
  • 教学资源
  • 心得体会
  • 企业文化
  • 讲话致辞
  • 公文大全
  • 个人文档
  • 实用范文
  • 演讲稿
  • 免费论文
  • 扫黑除恶
  • 世界无烟日
  • 班主任教育
  • 民主生活会
  • 两学一做
  • 对照检查
  • 党性分析
  • 竞赛答案
  • 改革创新奋发有为
  • 党员身份永远
  • 当前位置: 早教700网 > 文档下载 > 述职报告 > 正文

    结肠癌个案护理:直肠癌个案护理范文

    时间:2020-03-26 10:05:00 来源:早教700网 本文已影响 早教700网手机站

    个 案 护 理 结肠癌并急性结肠梗阻并结肠破裂 普外科 2018年 学习内容 结肠癌相关知识介绍---------- 学习目标-------------------- 病例介绍-------------------- 入院治疗经过---------------- 护理问题护理措施------------ 健康宣教-------------------- 总结------------------------ 参考文献-------------------- 一、结肠癌相关知识 概述:结肠癌(colonconcer)是发生于升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位。

    流行病学:在我国大城市中,近20年来发病率明显上升,男:女为1~2:1,40岁以上好发,有年轻化趋势,<30岁占10~15%。好发部位:乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠 病因:1、饮食习惯(高脂、腌制品)2、遗传因素(占20~30%) 3、癌前病变(腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病) 病理生理和分型:
    大体形态分型 肿块型:肿瘤向肠腔内生长,呈半球状或球状隆起,且质地较软。瘤体较大,易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠。

    浸润型:肿瘤环绕肠壁浸润并沿粘膜下生长,质地较硬,容易引起肠腔狭窄和梗阻多发于右半结肠以外的大肠。

    溃疡型:是结肠癌中最常见的类型,好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长,并向肠壁外浸润,早期即可出现溃疡,边缘隆起,底部深陷,易出血、感染,并易穿透肠壁 组织学分型 腺癌:占大部分90%-95%;粘液癌:预后差;未分化癌:预后最差;腺磷癌、磷状细胞癌 转移途径:直接浸润、淋巴转移、种植转移、血行转移 Dukes分期:
    A期:癌肿局限在肠壁内,未超过浆肌层 B期:癌肿已穿透肠壁,无淋巴转移 C期:癌肿已穿透肠壁,有淋巴转移 D期:癌肿已侵犯临近器官且有远处转移 临床表现 排便习惯和粪便性状改变:早期大便次数增多,粪便不成形或稀便 腹痛:早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感 腹部肿块:通常较硬,可有一定的活动度 肠梗阻症状:晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻 全身症状:贫血、乏力、低热等,晚期可出现恶病质 治疗方法 内镜微创、开腹手术、腹腔镜下手术治疗、直肠癌姑息性手术治疗 辅助治疗:化疗、内分泌免疫治疗、中医治疗、靶向药物、基因疗法 二、学习目标 通过参与病人的住院全过程,围绕病人身心问题进行评估后制定护理计划并实施有效的护理。期望达到以下目标:
    1、通过评估确定病人的护理问题。

    2、制定护理计划促进病人早日康复。

    3、提高本人对结肠癌的解剖,生理及病理的认识。

    4、能够有效评价本人所提供给病人的护理措施。

    5、能有效的为病人提供专科知识护理及心理辅导。

    三、病例介绍 基本资料:黄小玲,女,57岁,汉族,出生地广东省, 职业:农民, 入院日期:2018-06-18 17:24 患者主诉:腹胀、腹痛伴恶心呕吐2个月,再发伴加重2天。

    现病史:缘于2个月前患者无明显诱因出现腹胀、腹痛,伴有恶心、呕吐不适,呕吐物为胃内容物,患者未予以重视,未予以任何处理。2天前患者再次出现腹痛,程度剧烈,并伴有腹胀及肛门停止排气排便。在整个病程中无咳嗽、咽痛,无腹泻、黑便,无里急后重感。于今日下午到我院急诊就诊,行腹部CT检查提示:腹腔大量游离气体,考虑“消化道穿孔“,建议患者入院手术治疗。今为行手术治疗,急诊拟“消化道穿孔,急性弥漫性腹膜炎“收入我科。自起病以来,精神、睡眠差,饮食、食欲情况同上,小便正常,大便未解,体重无明显变化。

    既往史:既往体健 婚育史:已婚,育有3女,丈夫去世,子女均体健。

    个人史:出生并生长于原籍。未到过疟疾、肺吸虫、血吸病等流行病疫区。无化学、放射及毒物接触史;
    不饮酒,无吸烟嗜好。

    家族史:家人健康,无相同疾病及家族遗传病等病史。

    心理状态:患者紧张、合作,担心手术是否成功及术后康复效果。

    体格检查 :体温:38℃ 脉搏:130次/分 呼吸:25次/分 血压:98/78mmHg 一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,急性病容,自动体位,检查合作。

    专科情况:痛苦面容,全腹膨隆、无可触性包块,无静脉曲张,脐部无溃疡、流脓,上腹部肌紧张,全腹压痛(+)、反跳痛(+),无振水音,全腹叩诊鼓音,胃泡鼓音区存在,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,腹部无过度回响;
    无胃区振水声,无血管杂音。

    辅助检查:腹部CT:腹腔大量游离气体,提示消化道穿孔,右半结肠穿孔可能性大。入院完善相关检查血常规、肝肾功、离子,凝血四项术前8项 ,心电图,胸片未见明显异常,无手术禁忌症。

    四、入院治疗经过 病人住院时间 时间 处理 入院当天 全麻行“剖腹探查:右半结肠切除+肠粘连松解+回结肠造瘘+腹腔引流术” 2018-06-18 1、入院评估,监测生命体征告病重、禁食水、胃肠减压、导尿、抗感染、补液对症治疗等。

    2、积极完善术前准备,拟急诊手术 入院第二天 2018-06-19 术毕转ICU 入院第五天 术后第三天 2018-06-22 ICU转入我科继续治疗 1、流质饮食 ,记24h出入量,监测CVP 2、q1h监测生命体征及血氧饱和度监测直至平稳 3、注射用哌拉西林舒巴坦3.75g q8h消炎,雷贝拉唑20mgbid护胃 4、三升袋补液扩容,维持电解质平衡 5、肠内营养粉补充营养 6、理疗快速康复 7、观察腹部切口敷料干结无渗液 ,造口有无排气排便,造口周围皮肤、粘膜 9、观察各类管道引流颜色,量,性状 10、复查血常规、降钙素原、凝血、电解质等 术后第四天 2018-06-23 1、鼓励下床活动 2、更换伤口敷料 、更换造口袋 3、纠正贫血,予红细胞悬液2u输注 4、输注白蛋白 5、疾病相关知识宣教 术后第五天 2018-06-24 1、撤除心电监护 2、口服嗜酸乳杆菌,鸦胆子油、艾普拉唑、安康欣 3、伤口负压持续吸引 4、呋喃西林膀胱冲洗 术后第六天 2018-06-25 1、停记出入量、监测CVP 术后第七天 至 术后第十天 2018-06-26至2018-06-28 1、拔除尿管,及相关引流管 2、复查血常规、降钙素原、电解质等 3、疑难造口伤口护理 4、疾病相关知识宣教 术后第十一天 2018-06-29 1、纠正贫血,予红细胞悬液1.5u输注 2、进半流质饮食 术后第十二天 至 术后第十五天 2018-06-30 至 2018-07-05 1、停静滴抗生素、护胃、三升袋、白蛋白等药物 2、复查血常规、降钙素原、电解质等 3、疑难造口伤口护理 4、疾病相关知识宣教 术后第十六天 至 术后第二十天 2018-07-06 至 2018-07-10 1、病人病情平稳 2、病人进普通饮食 3、疑难造口伤口护理 4、教会患者及家属更换造口袋 术后第二十一天 至 术后第三十四天 2018-07-11 至 2018-07-24 1、伤口愈合 2、造口并发症改善 3、患者及家属已掌握造口袋更换 4、拟明日出院 术后第三十五天 2018-07-25 1、协助患者办理出院 2、予出院健康宣教 五、护理问题措施 P1有体液不足的危险 与术中失血,体液大量丢失,术后禁食放置胃肠减压及引流管有关。

    (1)护理目标:病人保持体液量平衡 (2)护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测患者面色,皮肤弹性,口干情况,血压,心率,尿量,切口敷料及引流情况等。

    2) 病人术后如有出血倾向,立刻通知医生给予处理。

    3)遵医嘱给予补液,并根据病情变化追加液体量。

    4) 准确记录24小时出入量。

    (3)护理评价:患者未出现体液不足的症状。

    P2疼痛 与手术所致的组织损伤,切口疼痛,留置引流管牵拉有关。

    (1)护理目标:避免增加病人疼痛的因素,保证情绪稳定及充足睡眠。

    (2)护理措施 1) 协助患者采取相对舒适的卧位,给患者提供良好的病房环境。

    2) 术后通过镇痛泵止痛,剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。

    3) 患者咳嗽时,用双手协助按压切口,避免伤口震动引起疼痛。

    4) 鼓励患者表达其疼痛的感受,用同情安慰和鼓励的态度支持患者,并运用转移注意力的方法如与其聊天,听音乐等方式。

    5) 妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。

    (3)护理评价:患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。

    P3营养失调 : 低于机体需要量 与与癌肿消耗,手术创伤营养摄入不足有关 (1)护理目标:保证患者日常营养需求。

    (2)护理措施 1) 根据医嘱补充各类液体,合理安排补液顺序。

    2) 禁食期间遵医嘱予以肠外营养,保证输液通畅,必要时输血浆。

    3) 指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食,有利于伤口愈合。少量多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。(3)护理评价:患者基本营养能够保证,未出现营养不良症状。

    P4焦虑:与确诊癌症,担心疾病久治不愈,手术后形像改变有关 (1)护理目标:减轻患者焦虑情绪。

    (2)护理措施 1)热情接待患者,介绍病区环境及住院相关规章制度,介绍经管医生、责任护士及适于沟通的病友,拉近与患者的距离。

    2)提供安静的环境,减少不良刺激,注意休息,保证充足睡眠。

    3)指导家人加强陪护,安慰关心病人,耐心讲解病人提出的问题 4)患者及家属介绍相关疾病,列举成功病例,或介绍同类疾病患者现身说法,激发患者以自信的心理对待疾病,以良好的心态配合治疗 (3)护理目标:患者熟悉环境,配合治疗,焦虑减轻。

    P5自我形象紊乱:与行肠造口后排便方式改变有关 (1)护理目标:建立对形象的正确认识,适时调节心理状态 ,指导患者正视造口并适应新的排便方式 (2)护理措施 1)指导患者正面想象,接受现实,提高社会认同感 2)进行健康宣教,提高患者对疾病的认识,积极配合治疗 告知患者手术成功,鼓励其继续治疗,3-6个月后可进行造口还纳 3)获得家属的心理支持,使其保持乐观稳定的状态 (3)护理评价:患者能正视造口并适应新的排便方式使,建立对形象的正确认识,适时调节心理状态 P6潜在并发症 切口感染、出血、压疮、血栓、造口周围皮肤并发症 (1)护理目标:严密观察有无并发症,一旦发现立即协助医生予处理。

    (2)护理措施 1) 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。

    2) 保持腹腔引流管的通畅,观察引流液色量质,如出现颜色鲜红,引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。

    3) 早期下床活动,运用理疗,预防血栓、压疮的发生 4)正确更换造口袋,防止并发症发生 (3)护理评价:患者未出现出血、压疮、血栓并发症。

    P7知识缺乏 缺乏疾病相关知识,造瘘护理知识 (1)护理目标:病人能说出相关康复知识的内容。

    (2)护理措施 1)指导病人注意休息,适当的户外活动,劳逸结合,逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。

    2)指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食,有利于伤口愈合。少量多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。

    3)给患者讲解相关知识,日常护理注意事项。

    4)指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理,帮助病人正视并参与造口护理 ① 护理造口时边讲解,教会患者自我护理 ② 指导患者学会造口扩张。

    ③ 提供造口病人饮食方面的知识。

    (3)护理评价:患者对疾病知识了解增加,家属了解造口护理知识 六、 健康宣教 (1)合理安排饮食,多食水果,蔬菜、多饮水,避免高脂饮食。避免易产气体食物:萝卜、豆类、乳制品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等,避免易产臭味的食品葱、洋葱、 蒜 、萝卜、 韭菜,避免易导致腹泻的食品咖喱粉、牛奶、冷食,避免易导致造口堵塞的食品高膳食纤维食品、芹菜、玉米、果皮、根茎类蔬菜、干果类食品、辛辣食品、各种酒类 ,禁狼吞虎咽 ! (2)保持心情舒畅,生活规律,充足睡眠,注意保暖。

    (3)术后1-3个月勿参加重体力劳动,注意劳逸结合。

    (4)定期随访,一般3-6个月复查一次。化疗的病人,要定期检查血常规,尤其白细胞和血小板计数。

    七、总结 通过此个案将整体护理和个性化照护贯穿整个护理工作的模式,评估计划措施评价贯穿于临床护理实践全过程,不间断的,全面的,以人为本的优质性护理,加强了护患交流,密切了护患关系,全人护理的理念应用于临床护理实践护理当中,让病人感到住院期间安全、被关顾,有支持,非常满意。通过学习了结肠癌患者的护理,了解了很多有关人造肛门的相关知识,知道它给患者生活带来了很多不便,如果患者不能有效的进行自我护理,那么手术仅成功了一半,如果患者能自我护理造口她的尊严也能得到维持,也是患者康复后再投入社会生活的关键,所以我们要鼓励患者自行掌握造口的护理方法,术后易出现伤口出血、伤口感染、压疮、血栓、造口周围皮肤等并发症,对症护理和持续康复教育指导,使患者获得了相疾病的知识并愉快积极的配合治疗,以最短时间获得最满意的康复。病人对护理工作的充分肯定,护理人员的责任心得到升华,充分体现护理专业专业价值。更重要的是我们在临床实践中不断的积累经验,不断地积累经验,不断的改善服务,不断提高专业护理知识,改善我们护理水平,促进高素质的护理,促进护理学科的不断发展。

    八、参考文献 [1]韦金磊、张森.结直肠癌的临床治疗进展[J].中国临床新医学.2018(02) [2]李惠君.早期大肠癌内镜下治疗与手术治疗的比较研究[J].中国医药科学.2014(11) [3]李乐之、路潜.外科护理学[M] .人民卫生出版社,2017.45,51-58,497-507. [4]陈小平、汪建平.外科学[M] .人民卫生出版社,2013.394-410. [5]李小寒、尚少梅.基础护理学[M] .人民卫生出版社,2017.305-308,475-482,489-494.

    • 早教知识
    • 学习资源
    • 优美散文
    • 阅读
    • 才艺
    • 教育
    • 智力开发